幼儿牙齿健康调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调查,现在我们就马上开始吧!
幼儿姓名
____________
幼儿性别
男
女
您是孩子的什么人?
____________
您的牙齿有什么问题吗?
有
没有
不清楚
您的孩子是否坚持每天早晚刷牙?
坚持每天早晚刷牙
偶尔忘记早晚刷牙
偶尔每天早晚刷牙
从不每天早晚刷牙
您的孩子爱吃甜食吗?
爱吃并且经常吃
偶尔吃
不太爱吃
您愿意帮助幼儿一起记录每天的牙齿情况吗?
愿意
不愿意
您在家对孩子有强调过保护牙齿的重要性吗?
有
没有
您会定期带孩子去牙科诊所检查牙齿吗?
会
不会
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