深圳市中小学校学生家庭经济状况调查表

各位家长：在我市中小学校就读的建档立卡、城乡低保、孤儿、残疾、特困供养、烈士子女等家庭经济困难学生，可申请相应的国家学生资助项目。为确保国家各项学生资助政策落实到位，现对中小学全体学生开展网上问卷调查，本调查结果不公开，请各位家长配合支持。国家学生资助项目和标准如下：义务教育困难生活补助，非寄宿生小学250元/学期、初中375元/学期。（特别说明：此补贴不是学位补贴）

本人（学生监护人、家长）姓名：（ )

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学生姓名：（）

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请选择一个选项

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根据本人（学生监护人、家长）家庭经济状况，本人将会

A、本学年不申请困难类资助（选择本项，本次调查就此结束）

B、拟向学校了解具体政策并计划申请

本人（学生监护人、家长）现在已经持有的证件或证明（多选题）

A.广东省建档立卡记录簿等精准扶贫材料

B.外省的（非广东）建档立卡记录簿等精准扶贫材料

C城镇或农村低保证、低保边缘证

D.学生本人的残疾证（不包括家长的残疾证）

E.孤儿（福利院证明、父母死亡相关材料等）

F.特困供养学生、事实缺失监护儿童（镇或街道办的证明、父母服刑等材料）

G.烈士子女（烈士、军警因公牺牲等材料）

H.无上述任何证件或材料（选择本项，本次调查就此结束）

本人（学生监护人、家长）持有第5题相关证件或证明，计划在规定时间内向学校提交申请，并授权学校和教育部门核查本人包括但不限于房产等财产信息（单选题）：

A.同意

B.不同意（选择此项，学校无法受理您提出的资助申请）

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