您的职业是
工人
商人
农民
医务工作者
教师
公司职员
政府机构人员
学生
其他
乙肝疫苗接种日期（未接种可不填）
第一次 ____________
第二次 ____________
第三次 ____________
您的乙肝两对半检查结果（）
HBsAg
抗—HBs
HBeAg
抗—HBe
抗—HBc
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请注意：以下内容仅需要确认自己是乙肝表面抗原携带者的人选择
您首次发现自己是乙肝表面抗原携带者的时间是
填空1 ____________
填空2 ____________
您是否进行了相应的治疗
是，正在进行（跳到14题）
是，已经结束（跳到14题）
否，未进行治疗（跳到15题）
您是否做过牙科治疗，如洗牙，拔牙，补牙，矫正牙齿等
您是否愿意让我们为您做一次免费的乙肝两对半检测？（一切信息均严格保密）