第二届“时光机计划”—苏州大学文正学院学子寒假回访高中母校活动报名表

请填写以下信息

填空1 ____________

填空2 ____________

填空3 ____________

填空4 ____________

回访母校学校名称

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回访母校所在地区

省份

城市

区/县

预计回访母校时间

（格式：xx年xx月xx日）

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宣传团队人数

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请填写你的团队成员信息

姓名	学号	班级	联系方式
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