馆陶县房寨镇疫情防控村庄出入登记表
为避免聚集，防控疫情，排除隐患，保证居民安全，房寨镇人民政府邀请您一起开展问卷调查，感谢您的积极配合～
填报日期
姓名
性别
身份证号
所在村庄名称
是否本村居住
X号楼X单元X楼层X号室（如小区住户填写)
现住址（非本村人员填写）
填报人电话
出入本村目的（非本村人员填写）
车牌号（无车可不填）
12月19日后，是否到过中高风险地区或接触过中高风险地区人员？
当日体温（℃）
13题 | 被引用0次
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