南通市海门区大同社区在外工作、学习人员情况海门登记表

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姓名

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性别

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手机号

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身份证号码

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您当前所在省份和城市

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是否重点疫区返回

是

否

返回的交通方式

飞机

火车

长途汽车

私家车（车牌号）

是否做过核酸检测

是

否

返回是否有同行人员

有

没有

同行人员姓名、住址、手机号

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返回后居住地址

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计划返海日期

日期 ____________

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