新城镇教委师生离嘉、返嘉人员信息登记表

请认真阅读、仔细填写相关选项,确保填写信息准确无误!(带*为必填项

请选择离开或返回嘉峪关 

离开嘉峪关
返回嘉峪关

如果没有填写离嘉信息,请先填写离嘉信息,如已填写请继续,谢谢合作!

请选择学校 
新城中学
中心小学
中心幼儿园
人员类别 
教职工
教职工家属
学生
学生家属
教职工姓名
    ____________
教职工家属姓名
    ____________

以下信息填写教职工家属信息

学生姓名
    ____________

所在班级( 注:幼儿园填写大班、中班、小班

    ____________
学生家属姓名
    ____________

以下信息填写学生家属信息

身份证号
    ____________
手机
    ____________
家庭住址
    ____________
出行地点
    ____________
离嘉日期
日期    ____________
离嘉原因
    ____________
有无同行人员

离嘉同行人员( 如有多人,请点击下方继续填写,添加同行人员

关系 姓名 性别
____________ ____________ ____________
____________ ____________ ____________

返嘉同行人员( 如有多人,请点击下方继续填写,添加同行人员

关系 姓名 性别
____________ ____________ ____________
____________ ____________ ____________

离嘉全部行程( 包含到达目的地所乘坐的所有交通工具,如飞机、火车、大巴、出租车等

日期(例:X月X日X时X分) 交通工具(请填写详细车次,如K886次火车,甘B-xx大巴) 从(出发地) 至(目的地)
____________ ____________ ____________ ____________
____________ ____________ ____________ ____________

如乘坐多种交通工具,请点击上方 “继续填写” 添加其他出行交通工具。

返嘉日期
日期    ____________
是否居家隔离14天
有无发热等疑似症状
请填写详细症状
    ____________

返嘉全部行程( 包含到达目的地所乘坐的所有交通工具,如飞机、火车、大巴、出租车等

日期(例:X月X日X时X分) 交通工具(请填写详细车次,如K886次火车,甘B-xx大巴) 从(出发地) 至(目的地)
____________ ____________ ____________ ____________
____________ ____________ ____________ ____________

如乘坐多种交通工具,请点击上方 “继续填写” 添加其他出行交通工具。

追踪摸排负责人( 即所在班级班主任

    ____________

29题 | 被引用3次

使用此模板创建