海阳一中全体师生及家庭成员自省外来海返海信息登记

尊敬的老师、家长,亲爱的同学们:
        春节即将来临之际,疫情防控形势依然严峻,为了进一步做好疫情防控工作,度过一个安全、祥和、愉快的新春佳节,根据省市各级疫情防控工作领导小组(指挥部)指导意见,本人及家庭成员有从省外来烟返烟(来海返海),请提前3日填写信息向学校报备。
姓名
    ____________
性别
教职工/学生
教职工
学生
处室
高一级部
高二级部
高三级部
前后勤
班级
高一
高二
高三
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
自省外返回人员
本人
家庭成员
身份证号
    ____________
家庭住址(县/市、乡镇/街道、小区)
    ____________
何时(月日)何地返回(省市区县街道)
    ____________
联系方式
    ____________
家庭成员(共同生活人)姓名
    ____________
家庭成员(共同生活人)与本人关系
    ____________
家庭成员(共同生活人)身份证号
    ____________
家庭成员(共同生活人)工作单位
    ____________
家庭成员(共同生活人)何时(月日)自何地返回(省市区县街道)
    ____________
家庭成员(共同生活人)联系方式
    ____________

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