2021少儿电视艺术节艺术盛典入场防疫调查表

根据近日市委常委会暨市新冠肺炎疫情防控工作领导小组上的会议精神，在冬季新冠肺炎疫情与常见呼吸道等传染病流行叠加，防控复杂性和防控难度加大的情况下，为确保本次活动顺利进行，现就疫情防控工作提出如下要求：

【填写要求】

所有需进场人员均须填写一人填一次！！

1、严格落实活动场地入口“测温+亮绿码”

2、填表确认参会前7天活动轨迹

3、入场人员自行配备一次性医用口罩

4、所有节目仅允许演员与带队老师进场，带队老师和演员的数量比例为（5：1）

5、道具搬运人员仅限器乐类节目填写

备注：

1、请演员、家长、带队老师按照组委会通知时间进场，进场须知稍候发布。

2、如出现发热等异常症状，请及时联系组委会。

表演日期

2月3日

2月4日

2月5日

节目序号

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入场身份

带队老师

演员

道具搬运人员（器乐类）

姓名

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身份证号

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手机

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对以下提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的法律责任。

近7日体温是否正常？（填“是”或“否”） ____________

无其他异常情况（填“有”或“无”，如有请写明） ____________

家人/同住人员近期有否出现发热、咳嗽等症状？（填“有”或“没有”） ____________

家人/同住人员近期有否去过国内疫情中高风险地区如石家庄、北京顺义、黑龙江绥化市等？（填“有”或“没有”） ____________

家人/同住人员近期有否从国外返温？（填“有”或“没有”） ____________

家人/同住人员近期有否与国内疫情中高风险地区或国外返温人员接触？（填“有”或“没有”） ____________

7题 | 被引用0次

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