厦门市同安区洪塘镇返乡（入同）人员登记信息表

本信息登记平台由洪塘镇开发及管理，我们承诺对您的信息予以保密，信息仅用于疫情精准防控。

姓名

____________

身份证号

____________

性别

男

女

手机

____________

身份类型

学生

外出工作（务工）人员

长期在外居住人员

其他

来源地类型

国内

国外

户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

返回住址

省份

城市

区/县

详细地址

地址必须填写到（小区/村居和门牌号）

返乡时间

日期 ____________

返乡搭乘交通工具

自驾（请填写车牌）

高铁（动车）

飞机

大巴

火车

其他

返乡轨迹（详细填写）

____________

示例：2021年1月10日上午9点从厦门北乘G1111列车10排A座到达城东站后，13点搭乘公交车到城东汽车站，14点搭乘闽H666到顺昌，中途全程佩戴口罩，未到其他地方停留。

是否有第7日的核酸检测证明

是

否

是否有同行人员

是

否

健康码截图（闽政通-八闽健康码）

【选择文件】(5MB以内)

7天内核酸检测证明图片

【选择文件】(5MB以内)

行程轨迹截图（闽政通-八闽健康码-我的行程记录）

【选择文件】(5MB以内)

返厦车票图片

【选择文件】(5MB以内)

本人郑重承若如实填报以上登记信息，并授权以上信息提交洪塘镇疫情防控指挥部统筹管理。

填空1 ____________

1、信息登记表的内容请如实填写，如有隐瞒，将根据相关规定追究责任，谢谢配合。

2、信息仅用于疫情防控，请放心填写。

3、返乡人员途中请全程带好口罩，返乡后主动到社区报到并进行登记信息，主动配合我街道的相关防控措施。

4、如有需要，请联系所属村（社区）。

5、附件各村居（社区）联系方式：

郭山村：0592-7309995

苏店村：0592-7301198

三忠村：0592-7259859

新霞村：0592-7150062

埔后村：0592-7151757

洪塘村：0592-7020322

龙泉村：0592-7256934

新厝村：0592-7301055

苏厝村：0592-7257251

新学村：0592-7127052

塘边村：0592-7256792

大乡村：0592-7255817

下墩村：0592-7017913

龙西社区：0592-7310790

龙东社区：13850018708

石浔社区：0592-7029049

22题 | 被引用0次

使用此模板创建

厦门市同安区洪塘镇返乡（入同）人员登记信息表

相关模板