您目前的职业是？
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员（请注明）
您在赤坎的户籍地址是？例如：潭祝1队， 榃禤…………
您目前所在地址是？计划于X年X月X日乘坐何种交通工具回到罗定？
您目前感觉到的身体状况(多选)
无症状
有咳嗽
有发热
有腹泻
到过中高风险地区并隔离不足21日
接触过高风险工作人员
体温正常
若回到罗定出现身体不适，您是否清楚有可能要送到集中隔离点进行医学观察隔离或治疗？