桥东村返乡人员登记表

温馨提示：所有外地返乡人员均做核酸检测，地点罗河社区卫生室。

姓名

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性别

男

女

身份证号码：

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手机

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务工详细地址：

省份

城市

区/县

详细地址

返乡日期：

日期 ____________

您目前的职业是（详细的在其他注明）？

在校学生

政府/机关干部/公务员

企业管理者（包括基层及中高层管理者）

普通职员（办公室/写字楼工作人员）

专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）

普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）

商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）

个体经营者/承包商

自由职业者

农林牧渔劳动者

退休

暂无职业

其他职业人员（请注明）

核酸检测报告（3日内报告，返乡做检测的无需上传）

【选择文件】(5MB以内)

车次班次或车牌号

【选择文件】(5MB以内)

核酸检测时间：

日期 ____________

来自风险地区：

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健康码：

【选择文件】(5MB以内)

行程记录：

【选择文件】(5MB以内)

沿途是否停靠：

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有无咳嗽胸闷等不适症状：

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14题 | 被引用3次

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