您的教龄（ ）。
A.3年以下
B.3-5年
C.5-10年
D.10年以上
A.未评定
B.三级教师
C.二级教师
D.一级教师
E.高级教师
A.专科以下
B.全日制专科
C.在职专科
D.全日制本科
E.在职本科
G.全日制研究生
H.在职研究生
A.中心校幼儿园
B.村小幼儿园
C.中心校小学
D.村小
E.县城小学
F.农村初中
G.县城初中
H.农村高中
I.县城高中
J.农村中职
K.县城中职
L.其他（ ）（填写）
A.科任教师
B.班主任
C.教研组长
D.学校中层干部
E.其他（ ）（填写）
A1.高中语文
A2.高中数学
A3.高中英语
A4.高中思政
A5.高中历史
A6.高中地理
A7.高中物理
A8.高中化学
A9.高中生物
B1.初中语文
B2.初中数学
B3.初中英语
B4.初中道德与法治
B5.初中历史
B6.初中地理
B7.初中物理
B8.初中化学
B9.初中生物
C1.小学语文
C2.小学数学
C3.小学英语
C4.小学科学
C5.小学道德与法治
D1.中小学信息技术
D2.中小学美术
D3.中小学音乐
D4.中小学体育
D5.生命·生态·安全
E1.学前教育-健康
E2.学前教育-科学
E3.学前教育-社会
E4.学前教育-语数
E5.学前教育-艺术
F.其他（ ）（填写）
您自入职以来参加县级及以上级别的教师培训次数是（ ）(不含网络培训)。
A.国家级培训
B. 省级培训
C.市级培训
D.县级培训
E. 校级培训
F.未参加过
A.教师专业性强，能胜任岗位职能
B.教师专业性不足，胜任岗位职能一般
C.教师专业性严重缺乏，胜任岗位职能差
您所在学校教师培训基础条件（场地、设备设施等）情况是（ ）。
A.基础条件完备
B.基础条件基本完备
C. 基础条件缺乏
您所在学校是否制定了教师培训管理制度、实施方案（ ）。
您所在学校安排专兼职人员管理教师培训工作的情况是（ ）。
学校是否安排老教师或名师为您实行“一对一”帮扶（青蓝工程）（ ）。
你所在学校青蓝工程开展培训的内容有（ ）（可多选）(23选B可以不填)
A.师徒结对仪式
B.共读一本书
C.同上一堂课
D.师傅指导课
E.徒弟展示课
F.师徒学课标
G.师徒学教材
H.师徒研课题
I.师徒写案例
J.师徒写教育故事
K.师徒写论文
L.徒弟汇报课
M.师徒表彰仪式
N.其他内容（ ）（填写）
您所在学校每期开展教师专题培训次数（每次培训半天以上）（ ）。
您所在学校开展新教师培训、中青年教师培训、老教师培训、骨干教师培训等系列培训情况（ ）。
您所在学校开展教师专题培训的主题有（ ）。（可多选）
A.学科培训
B.教学教研
C.教育科研（课题）
D.现代教育技术指导
E.班主任专题
F.教师职业道德与师德师风教育
G.学生安全管理
H.德育工作培训
I.其他（ ） （填写）
您所在学校每期开展教师专题培训的形式有（ ）。（可多选）
A.专题报告
B.现场观摩
C.互动研讨
D.听课评课
E.研课磨课
F.研究课、示范课
G.跟岗研修
H.实践操作
I.体验式活动
J.活动展示
K.线上线下研修结合
L.送教下乡
M.其他（ ）（填写）
您所在学校教师培训的经验与特色有（ ）。（可多选）
A.领导高度重视
B.培训经费充足
C.培训形式丰富多彩
D.培训团队专业
E.培训实效性高
F.培训设施完善
G.培训氛围浓厚
H.培训纳入考核评估
I.培训与教研有机结合
J.培训适应教师需求
K.其他（ ）（填写）
您所在学校教师培训存在的主要问题是（ ）。（可多选）
A.领导不够重视
B.经费投入不足
C.培训形式单一
D.培训专家名师缺乏
E.培训实效性不高
F.培训机制不活
G.培训设施缺乏
H.培训氛围不浓
I.培训未纳入考核评估
J.培训内容脱离教师需求
K.其他（ ）（填写）
您认为，农村教师在日常教育教学中存在的主要问题是（ ）。（可多选）
A.农村学生厌学难管教，留守儿童太多
B.缺乏足够的课程资源
C.外出学习的机会少
D.教师职业倦怠严重
E.教学环境条件差
F.农村教师收入低、地位不高
G.其他（ ）（填写）
您最愿意在哪个时段参加教师培训（ ）。（可多选）
A.寒假
B.暑假
C.学期工作时间内
D.双休日
E.节假日
F.任何时候都可以
最适合您的教师培训方式是（ ）。（可多选）
A.专题讲座
B.线上线下研修结合
C.研课磨课
D. 研究课、示范课
E.优质学校跟岗研修
F.其他（ ）（填写）
您最希望的教师培训地点（ ）。（可多选）
A.乡镇
B.县城
C.县外
D.不同地点轮流开展
E.无所谓
您最需要的教师培训课程类型是（ ）。（可多选）
A.新课堂类
B.新课程类
C.新理念类
D.新技术类
E.新政策类
F.其他（ ）（填写）
您最需要的教师培训形式有（ ）。（最多选三项）
A.教育教学理论指导
B.课堂教学技能指导
C.教学方法指导
D.考试命题设计
E.作业设计
F.实验操作
G.班级管理技能
H.教育科研指导
I.师德教育
J.心理健康教育
K.留守儿童教育
L.网络信息与现代教育技术
M.生活保健
N.家庭教育指导
O.其他（ ）（填写）
您最期待的教师培训形式是（ ）。（最多选三项）
A.专题报告
B.现场观摩
C.互动研讨
D.听课评课
E.研课磨课
F.研究课、示范课
G.活动展示
H.实践操作
I.体验式活动
J.优质学校跟岗研修
K.线上线下研修结合
L.送教下乡
M.名师工作室建设
N.校本研修
O.网络学习
P.其他（ ）（填写）
您最喜欢的教师培训专家有（ ）。（最多选三项）
A.高校教师
B.教研员
C. 教学名师
D.一线优秀教师
E.教育行政部门人
F.各级教育科研专家
G.其他（ ）（填写）
您最喜欢的教师培训方法有（ ）。（最多选三项）
A.针对问题定制式
B.进行诊断式指导
C.围绕专题深入式
D.聚焦对象周期式
E.提供菜单自选式
F.主题集中授课式
G.其他（ ）（填写）
您认为新教师培训专业成长的路径有（ ）。（最多选三项）
A.专家名师引领
B.专业培训不断发展
C.躬身实践，总结反思
D.同伴互助，相互促进
E.自主学习，自我成长
F.其他（ ）（填写）
您认为您参加教师培训的主要障碍是（ ）。（最多选三项）
A.学校教学任务重、没有时间参加
B.家庭或个人事务多，没有精力参加
C.领导不支持、不鼓励教师参训
D.培训理论多、实践少，难以满足个人需求
E.参加学习培训的机会太少
F.年龄偏大，无法接受培训了
G.其他（ ）（填写）
您主讲的公开课、示范课、录像课、微课、优课等有（ ）。（可多选）
A.学校交流
B.片区获奖
C.县级获奖
D.市级获奖
E. 省级获奖
F.其他
您撰写的教学论文、教学设计、教学案例、教学故事等取得的成果有（ ）。（可多选）
A.学校交流
B.县级获奖
C.市级获奖
D.省级刊物获奖、发表
E. 国家级刊物获奖、发表
F.其他
您研究的课题有（ ）。（可多选）
A.无
B.微型课题县级获奖
C.微型课题市级获奖
D.主研县级课题
E.主研市级课题
F.主研省级课题
G.主研国家级课题
H.其它
通过参加教师培训活动，您最希望解决教师专业成长中的哪些问题？
您在教学活动中面临哪些困难？您个人和学校是否采取措施予以解决？有哪些措施？效果如何？