江家沟村在外人员信息登记表

所属辖区

江家沟村1组

江家沟村2组

江家沟村3组

江家沟村4组

姓名

____________

身份证号

____________

联系电话

____________

现居住地

省份

城市

区/县

预计是否返丹

是

否

预计返丹日期

日期 ____________

在丹居住地（镇办、社区、小区、楼栋XX号）

____________

中转路线情况(应包含日期、中转地、交通方式等信息)

____________

是否核酸检测（7天内）

是

否

检测时间

日期 ____________

检测结果

阴性

阳性

在丹家庭成员基本情况

____________

同行人员

____________

户籍所在地

____________

是否从境外、国内中高风险地区返回

是

否

人员分类

境外

省外

省内十堰市外

十堰市内丹江口外

职业情况

进口冷链从业人员

进口货物搬卸工人

隔离场所工作人员

医院护工、陪护

其他

18题 | 被引用2次

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