更年期症状测评表
尊敬的女性朋友：
请您认真回答以下问题，测评结果将会帮助您更好地了解您目前的健康状况，所有测评均为匿名，您提供的信息将被严格保密，感谢您的支持和合作！
瑞安市妇幼保健院
您知道瑞安市妇幼保健院有更年期门诊吗？
知道
不知道
您知道更年期一些症状结果治疗后会明显好转，安全度过更年期吗？
知道
不知道
您的年龄是？
小于40岁
40-45岁
46-55岁
56-60岁
60岁以上
您的婚姻状况是？
未婚
已婚
离异
丧偶
您的文化程度是？
小学及以下
初中
高中
大专
大学以上
您目前的职业是？
公务员
企事业单位工作人员
医务工作者
教育工作者
财会人员
家庭妇女
自由职业者
其他
您的居住地（居住半年以上）在
瑞安市安阳街道
瑞安市玉海街道
瑞安市锦湖街道
瑞安市南滨街道
瑞安市上望街道
瑞安市莘塍街道
瑞安市东山街道
瑞安市汀田街道
其他
你是否已绝经（指停经一年以上）
是
否
您对绝经的态度是
渴望绝经
不渴望绝经
顺其自然
您若在更年期出现相关不适，会寻求治疗吗？
会
不会（顺其自然）
下面请测一测你的更年期症状有几分？
你有潮热出汗吗？
无
＜3次/天
3-9次/天
≥10次/天
感觉异常（冷热痛麻）
无
偶尔
经常有，能忍受
经常且严重
失眠
无
偶尔
经常，能忍受
经常且严重，需服安定类药物
焦躁、易激动
无
偶尔
经常
严重且不能自控
抑郁、疑心
无
偶尔
经常，能忍受
失去生活信心
眩晕
无
偶尔
经常，不影响工作
影响生活与工作
疲倦乏力
无
偶尔
经常
日常生活受限
骨关节痛、肌肉痛
无
偶尔
经常，不影响功能
功能障碍
头痛
无
偶尔
经常，能忍受
经常且严重，需要服药
心悸
无
偶尔
经常，不影响工作
需治疗
皮肤蚁走感
无
偶尔
经常，能忍受
需治疗
性生活
正常
性欲下降
性生活困难
性欲丧失或没性生活
尿频、尿急等泌尿系统感染
无
偶尔
＞3次/年，能自愈
＞3次/年，需服药
你要参加妇幼保健院更年期沙龙吗？
要
不要
电话
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