骨外科患者及家属问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷调查,现在我们就马上开始吧!
请您填写您的基本信息
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
您是第几次来我院就诊?
首次
第2-3次
三次以上
您是通过什么途径知晓我院网络媒体?
亲朋还有推荐
广告
路过
其他
您的保险类别?
职工医保
居民医保
新农合
商业保险
自费
您选择医院主要考虑哪些因素?(最多选择三项)
医疗水平
服务态度
收费是否合理
离家远近
等候时间
医院环境及设施
您来我院就诊的目的?
明确诊断、住院治疗
门急诊处置
门诊开药及输液
康复理疗
您觉得我院的布局是否合理?(挂号、收款、看病、检查、取药、治疗等科室分布)
否(如选择否,请您留下宝贵意见)
您觉得我院便民设施是否齐全?(如超市,饮水,就餐等)
否(如选择否,请您留下宝贵意见)
您理想的就诊时间?
上午
下午
请留下您对我院其他方面的宝贵意见
    ____________
请您对我们医院服务态度作出评价:医生态度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
护士态度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
技师的态度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
挂号、收购款处的态度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
药局的态度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医院的专业水平:医生的专业水平
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
护士的专业水平
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
检查技师的专业水平
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复理疗师的专业水平
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★

19题 | 被引用0次

使用此模板创建