贵阳市-疫情防控到岗人员统计表

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请认真填写以下内容

姓名 ____________

年龄 ____________

性别 ____________

身份证号 ____________

手机号 ____________

户籍地

省份

城市

区/县

返回日期

日期 ____________

从何地返回

省份

城市

区/县

是否为中高风险地区返回‘或’去过中高风险区

是

否

是否有发热史‘或’接触过疫区人员

是

否

6题 | 被引用0次

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