怡口好牙口腔调查问卷

同学您好!以下是一项有关口腔健康方面的调查问卷,主要是为了了解您的口腔健康状况、对相关知识的掌握和口腔健康行为情况。本问卷的调查结果仅用于调查研究,并采取匿名的方式,您对内容的选择不会对您本人造成任何影响。希望您能够客观认真的对待本次调查,不要有任何顾虑,认真阅读每一个条目,根据自身的实际情况如实填写,将最合适的选项填写在题号前即可,非常感谢您的支持与合作!
请填写以下信息
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
填空5    ____________
您是否有蛀牙?
一颗
两颗
两颗以上
没有
您的牙龈是否出血?
经常出血
偶然出血
刷牙出血
不出血
不清楚
以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您?
牙齿发黄
口腔异味
牙龈出血
龋齿蛀牙
牙周炎
您是通过何种渠道进行保健或治疗的?
电视
报纸
网络
朋友介绍
口腔医生
您一天刷几次牙?
一次
两次
两次以上
不刷
您是否定期去医院检查牙齿?
一直
经常
有时
从不
您的牙刷使用及更换情况?
3个月更换
半年更换
不能使用再更换
你认为下列环节是对保护牙齿的重要性?
购买功效好的牙膏
定期去医院洗牙
经常吃口香糖
选择一个好的牙刷
出现口腔溃疡的状况,您如何应对?
用一些功能性的牙膏
买些喷雾的药剂使用
不是很在意也不会特殊处理
您是否有牙齿不整齐或者牙齿缺失的问题?
牙齿不整齐
牙齿有缺失
不清楚
您希望从口腔医务者那里得到哪些关于口腔方面的信息?
    ____________

11题 | 被引用4次

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