华南农业大学资环研究生志愿服务队防疫志愿者报名表

请报名的同学认真填写，并确保资料真实。

若对次活动有疑问，可联系微信：scauJiaxin

请问您的姓名

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请问您所在学院的全程为（请填写全称，如资源环境学院）

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请问您的年级和班级为

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请问您的联系方式为

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请问您的性别为

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请填写您的报名时间段

日期	时间段
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请填写您的紧急联系人及联系方式

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以下内容很重要，请根据您的真实情况填写。

请问您的健康状况

14天内曾居住或前往疫情高发期或境外

两周内与确诊患者或者密切接触人员有接触

患有感冒、发烧等流感或肺炎症状

新冠肺炎已康复

健康

请问您是否有7天内核酸检测阴性报告

有

无

请问您是否已经接种新冠疫苗

是

否

请问您是否有意愿接种新冠疫苗

是

否

请确保您所填写的资料真实，若为虚假资料，造成严重后果，您可能承担相应的法律责任

我承诺填写的内容真实

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