请问您是否在下列机构工作的？
心理咨询公司
心理咨询研究机构
市场研究公司
广告公司
以上均没有
在过去半年内，您有没有接受过心理咨询方面的市场调查访问？
您是否知道可以通过心理咨询、治疗来帮助自己实现心理健康呢？
您是否相信心理咨询、治疗的效果,为什么？
相信,可以帮助我们心理更健康
不相信,原因
没有体验
发生以下哪些事件，您觉得有必要借助心理咨询、治疗（可多选）
婚姻情感
工作压力
子女关系
人际关系
情绪问题
个性问题
性方面问题
健康问题
学习问题
其它
在心理咨询、治疗过程中，您会希望咨询师怎样帮助您：
告诉我具体答案
给我指点，走出低谷
实时对于我的心灵予以关注,保证心理健康
其它
如果您接受心理咨询服务，在这过程中您最关心的是什麽？ （请选择 5 项，并按照重要程度排序，从最重要开始）
1.效果可靠
2.预约速度
3.行业品牌
4.个人隐私
5.沟通方便
6.个性化服务
7.服务环境
8.价格费用
9.其他
排序
若您有意了解心理咨询\治疗，您愿意通过何种渠道获知心理咨询服务项目？
打电话
发微信
上网
通过电视、报纸广告信息
朋友介绍
其他
您愿意以何种方式进行心理咨询
与咨询师面对面
通过电话咨询
网上咨询（如微信）
信件往来
其他
如果您愿意接受“面对面”咨询服务，您倾向于以何种方式使用此项服务？
心理咨询师上门
我亲自到心理咨询室
约定一个比较随意的地方,比如咖啡馆/茶馆
其他
若在心理咨询室进行咨询，您偏爱何种风格的咨询室环境
如果以下是咨询师可以提供的个性化服务，您愿意选择的是（可以多选）
得到主动点关怀
得到定期关怀
定期收到有针对性的心理健康知识
24小时服务
偶有难以解决的问题时临时约定
其他
若您开始心理咨询\治疗，您喜欢以何种方式支付费用？
如您接受一小时治疗，则按小时付费您接受的最高服 务费用为
以下为其它消费参考指数
2 人中档餐厅用餐一次 200 元—500 元
2 人高档餐厅用餐一次 500 元—2000 元
一次中档女士美容 300 元—1000 元
一次高档女士美容 1000 元—3000 元
一件中档时装 500 元—1000 元
一件高档时装 1000 元以上
您愿意为心理咨询支付的每小时费用是 ：
300元以下
300-600元
600-1000元
1000元以上
如果在为您专门制定了心理咨询/治疗疗程方案，您能接受的最高费用为
2000元以下
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
如果您成为某心理机构的会员，您能接受的最高会员年费范围为
5000元以下
5000-10000元
10000-20000元
20000-50000元
50000元以上
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
您的最高学历（含目前在读）是？
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
您目前的职业是？
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员（请注明）
个人月收入情况
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-8000元
8001-10000元
10000元以上
平均而言，您每月用于娱乐、旅游、健身等休闲活动的消费大概为？
500-1000元
1000-2000元
2000-5000元
5000元以上
其他
您喜欢的活动：
读书等安静的
运动等剧烈的
聚会等热闹的
旅游等新奇的
工作等可以带来成就的
其他