社区燃气安全问题调查问卷
邻居，您好！
欢迎参加“绿博家苑社区燃气安全问题”的调查工作！此次调查是针对居民安全使用燃气及应急策略所做的调查问卷。
本问卷大约耗时2-3分钟。
您所在的园区
A区（1号院）
C区（2号院）
D区（3号院）
E区（5号院）
F区（6号院）
G区（7号院）
您的房号？
____________
户内管道是否有锈蚀?（检查方法：观察、手摸）
有
无
户内燃气是否有异常气味？（检查方法：闻气味）
有异味
无
户内管道是否存在松动情况？（检查方法：用手轻拉）
有
无
户内管道是否悬挂重物（检查方法：观察）
有
无
户内燃气管道接口处是否有泄露？（检查方法：肥皂水淋接头位置）
有
无
户内是否存在私改、私接情况？（检查方法：观察）
有
无
户内管道是否距离火源30cm以上，距离电源15cm以上？（检查方法：观察、测量）
是
否
燃气开关与灶具之间连接管线材质
橡胶软管
金属软管
连接管软是否私加三通（检查方法：观察）
有
无
连接软管是否老化（检查方法：观察、触摸）
老化
正常
连接软管与热源是否30cm以上？（检查方法：观察、测量）
是
否
连接软管接口及本身是否漏气（检查方法：肥皂水淋接口位置观察）
是
否
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