东源县第三小学防溺水信息登记

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县(区)
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乡镇
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街道村居(填现住地址)
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学生姓名
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请填写本项内容
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性别
年龄
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父亲姓名
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父亲电话
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母亲姓名
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母亲电话
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监护人(填写负责人监护人,如:爸爸、妈妈)
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群体(孤儿、单亲、留守儿童,无以上情况填写无)
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