学生体温每日上报登记表

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控工作，也为了大家的健康和安全，请各位同学按要求如实填写身体健康状况，每日按时上报。

日期

日期 ____________

姓名

____________

请选择你的班级

A班

B班

C班

体温

____________

是否在校？

是

否

是否有以下症状？

发烧

咳嗽

否

近14天是否有境外（或其他中高风险地区）旅居史？

无

有

近14天是否曾与来自疫情严重区域的人员有过较为密切的接触？

无

有

所在地（学习、生活场所）是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况？

无

有

填报人联系方式

____________

10题 | 被引用1026次

使用此模板创建