高昌区原种场小学2021年秋季网上报名表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

男

女

族别

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学生出生年月日

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学生身份证号码

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户口所在地：（户口本上的住址）

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请上传图片：拟入学学生的户口薄照片

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父亲姓名：

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父亲身份证号：

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父亲联系电话：

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监护人1 户口薄照片

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母亲姓名：

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母亲的身份证号：

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母亲联系电话：

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监护人2 户口薄照片：

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预防接种证：

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预防接种证：

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是否参加儿童：（填写是，否）

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是否留守儿童：父母双方或有一方长期（一个月以上时间）在外打工（填写是，否）

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家中是否有发热，呕吐，咳嗽等症状人员：

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