云南省阜外心血管病医院会诊专家劳务费信息登记表

       尊敬的各位专家,感谢您在百忙之中至我院进行院际会诊,为确保劳务费准确及时的发放,请您填写以下信息。
      感谢您的配合,祝您工作顺利,生活愉快!

姓名
    ____________
身份证号
    ____________
所在单位
    ____________
联系方式
    ____________
所在部门、科室
    ____________
职称情况
    ____________
银行卡开户行及开户支行
    ____________
银行卡号
    ____________
确认信息签名
请在此处签名

9题 | 被引用2次

模板修改
使用此模板创建