| 体温（如: 36.1） | 是否去过外地 | |
| 第1天 | ____________ | ____________ |
| 第2天 | ____________ | ____________ |
| 第3天 | ____________ | ____________ |
| 第4天 | ____________ | ____________ |
| 第5天 | ____________ | ____________ |
| 第6天 | ____________ | ____________ |
| 第7天 | ____________ | ____________ |
| 第8天 | ____________ | ____________ |
| 第9天 | ____________ | ____________ |
| 第10天 | ____________ | ____________ |
| 第11天 | ____________ | ____________ |
| 第12天 | ____________ | ____________ |
| 第13天 | ____________ | ____________ |
| 第14天 | ____________ | ____________ |
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