居民对预防接种、儿童保健服务满意度调查问卷
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您对我门诊的服务环境是否满意
满意
一般
不满意
请您提出对服务环境的意见和建议
您对现场排队秩序是否满意
满意
一般
不满意
为了改善现场排队秩序您有什么建议
您对为您服务的医护人员的服务态度是否满意
满意
一般
不满意
您不满意的原因是
您对这里的服务设施是否满意
满意
一般
不满意
您的建议是
您对医护人员给予的专业解释是否满意
满意
一般
不满意
不满意的原因是
您的姓名:
____________
您的联系方式
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