少儿医保参保信息登记

请于今日24点前完成如下信息登记

学生姓名

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学生性别

男

女

是否参保少儿医保

是

否（请填写放弃参保回执）

是否为港澳台籍

是

否

证件类型

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证件号码

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出生日期

日期 ____________

电脑号

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身份证号

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所在年级（如，一年级，填01）

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所在班级（如，4班，填4）

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监护人1姓名

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监护人1身份证号

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监护人1手机号

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监护人2姓名

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监护人2身份证号

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监护人2手机号

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17题 | 被引用5次

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