五项管理问卷调查表(中学版)

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学校名称(全称)
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学校执行“学生手机不得带入课堂”的情况
未执行
严格执行
执行不严
学校是否设立手机保管装置?
没有
有,未启动
有,正常使用
家长允许你每天在家使用的时间是?
1小时以内
1小时至2小时
2小时以上
不允许
你每天入睡时间一般是几点?
21:00以前
21:00—22:00
22:00—23:00
23:00以后
你每天平均睡眠时间大约为?
6小时以下
7小时
8小时
9小时
影响你晚上按时睡眠的主要原因是?
作业时间过长
睡前使用电子产品
睡觉前看课外书
其他
学校是否要求你提前到校上课?
从未要求
偶尔要求
经常要求
每天都要求
你主要通过什么方式阅读课外读物?
手机或其他电子产品阅读
纸质版读物阅读
其他
没有时间阅读课外读物
你每天写作业大约需要多长时间?
1小时
1.5小时
2小时
2小时=以上
老师是否对你的作业进行针对性帮助和辅导?
经常指导
偶尔指导
从未指导
本学期学校教师是否要求学生自批自改作业?
从未要求
偶尔要求
经常要求
你在校内完成书面作业的情况
全部完成
少部分完成
大部分完成
老师是否针对你的情况调整作业难度或作业量?
很少
经常
从未有过
学校组织学生做眼保健操的情况
每天上午一次
每天下午一下
每天上午、下午各做一次
学校开展视力筛查的情况
未筛查过
每学期筛查1次
每学期筛查2次
目前你的视力情况为?
视力正常,不近视
轻度近视(近视度数少于300度)
中度近视(近视度数介于300-600度之间)
高度近视(近视度数大于600度)
学校在没有体育课的当天,组织学生进行1小时体育活动的情况
未组织开展
开展0.5小时左右
开展1小时左右
体育课是否被其他课程挤占过?
没有被挤占
偶尔被挤占
经常被挤占
你暑假参加校外辅导吗?是否有家庭作业?
没有参加
参加,没有作业
参加,有作业
你参加的校外辅导最晚结束时间是
21:00—21:30
21:30—22:00
22:00—22:30
22:30之后
没有参加
学校是否定期向家长公布学生体制健康情况?
偶尔公布
经常公布
每年都公布
从未公布

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