8月24日至今莆田、仙游、泉港旅居史调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

____________

是否到过莆田

是

否

是否到过仙游

是

否

是否到过泉港

是

否

家人及学生的14天健康码、行程码

示例：

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