青少年计划联盟（临沂）准会员报名表

为每个孩子建立成长档案，记录每个孩子

会员中文名

____________

会员英文名

____________

年龄

____________

性别

男

女

身高（cm）

____________

体重（kg）

____________

性格特点

____________

家长最关注孩子发展的三点

可以详细描述

____________

课程时间倾向

周六

周日

联系电话

____________

身份证号码

____________

第一紧急联系人

____________

第一紧急联系人联系电话

____________

第二紧急联系人联系电话

____________

过敏情况

请如实填写过敏源“海鲜、坚果”等，若没有请填“无”

____________

重大疾病历史

若有请如实填写，若没有请填“无”

____________

目前就读学校

____________

17题 | 被引用0次

使用此模板创建