疫情防控期间校外人员临时入校申请表

姓名

学院、分校名称

本人及共同居住者近日是否有发热、咳嗽等异常症状

是否来自或途径目前仍是中高风险地区（含在明确为“高风险、中风险”前14天到沪）

是否14天内入境

21天内是否来自或途经由中高风险调至低风险的地区

14天内是否从低风险地区返沪（如填写是，请注明是否完成入校前14天的自我健康管理）

健康码

行程码