科瑞恩报名表

姓名

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性别

男

女

民族

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身份证号

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学校

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专业

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班级

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学历

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

硕士研究生及以上

手机

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邮箱

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身高

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体重

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健康状况

有色盲色弱

有心脏病

有癫痫病

有其他精神类疾病，比如抑郁、精神分裂等

无以上情况

其他

有无纹身

有

无

疫苗注射情况

完成两针注射

完成一针注射

没有注射疫苗

身份证地址（户籍地址）：

省份

城市

区/县

详细地址

在校期间担任的职务（如有，请填写）：

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资格证书（如有，请填写）：

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所获奖项（如有，请填写）

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