成都市兴盛小学校晨午晚检登记表

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日期

日期 ____________

请选择时间段

早

中

晚

班级

____________

应到学生人数

____________

实到学生人数

____________

是否有因病缺勤学生

是

否

因病缺勤学生人数

____________

传染病早期症状人数

发热 ____________

皮症 ____________

腹泻 ____________

呕吐 ____________

黄疸 ____________

其他（备注症状和人数） ____________

疑似传染病人数

流感 ____________

水痘 ____________

流腮 ____________

手足口 ____________

其他（备注症状和人数） ____________

是否有群体性反应

是

否

因病缺课和患病人员追踪情况登记

日期	姓名	年龄	性别	发病时间	主要症状	处理	就诊医院	追踪结果	诊断	追踪联系人	备注
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11题 | 被引用4次

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