“百年芳华·红城有约”联谊交友活动（右江区专场）线上报名通道

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姓名

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性别

男

女

出生年月

日期 ____________

籍贯

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学历

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毕业院校及专业

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身份证号

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婚姻状况

未婚

离异

丧偶

工作单位及职务

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手机号码

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QQ

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微信号

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兴趣及爱好

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活动中是否愿意公开个人信息

是

否

个人简介

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对理想对象有什么要求

地区 ____________

年龄 ____________

身高 ____________

学历 ____________

住房情况 ____________

婚姻情况 ____________

本人是否承诺以上信息属实

是

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