一、用人单位基本信息（由社工填写）
1.用人单位名称：陶元社区党委
2.中心名称：陶吓社区党群服务中心
3.用人单位所属行政级别：社区
4.用人单位所在的区域：龙华区
二、社工走访沟通情况评价（注：请选择最符合您心意的答案）
6.您对我机构的业务情况了解程度？（该项满分10分）
□非常了解10
□了解8
□一般6
□不了解4
□非常不了解2
7.社工向您汇报沟通的频率如何？（该项第一项为0分，其余都取10分）
□1-3次/月0分
□4-6次/月10分
□7-9次/月10分
□10次及以上10分
8.社工向您汇报沟通的形式哪种居多？（请分别勾选）
10.社工拜访您时工具的使用情况如何？
工具（多选）：□周/月/年度工作总结/计划材料
□周/月工作简报
□其他总结材料______
□无
频次（单选）：□每次必带
□常用
□一般
□极少
□不带
11.社工向您主动了解信息情况如何？
了解近期重大事项，以便掌握社区动态
□比较多
□一般
□较少
□ 无
了解社区对团队工作要求，有效调整工作内容
□比较多
□一般
□较少
□ 无
了解社区近期拟开展其他活动，或寻求合作
□比较多
□一般
□较少
□ 无
三、社工态度能力评价（注：请选择最符合您心意的答案）
12. 社工的服务态度如何？（该项满分10分）
□非常好10
□好8
□一般6
□差4
□非常差2
13. 社工对贵单位工作的配合度如何？（该项满分10分）
□非常好10
□好8
□一般6
□差4
□非常差2
14.您认为中心主任/负责人的综合素质如何？（该项满分10分）
□非常好10
□好8
□一般6
□差4
□非常差2
15.您认为社工的专业服务能力如何？（该项满分10分）
□非常好10
□好8
□一般6
□差4
□非常差2
四、社工服务综合满意度评价（注：请选择最符合您心意的答案）
16.您对社工的工作效率评价：（该项满分10分）
□非常满意10
□满意8
□一般6
□不满意4
□非常不满意2
17.您对社工的服务效果评价：（该项满分10分）
□非常满意10
□满意8
□一般6
□不满意4
□非常不满意2
18.您对社工服务的综合评价：（该项满分20分）
□非常满意20
□满意16
□一般12
□不满意8
□非常不满意4