南京同仁医院无症状中高风险地区患者核酸登记表

日期
日期    ____________
姓名
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性别
身份证号
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手机
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工作单位
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籍贯地区
省份
城市
区/县
居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
旅居史(曾前往的中高风险地区)
省份
城市
区/县
详细地址
出行方式
出行时间    ____________
航班号/高铁车次    ____________

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