您是否存在以下既往病史：
高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、风心病、贫血、失心病、癫痫、心肌病、精神病、支气管扩张、神经官能症、支气管哮喘、吸毒史、肺气肿、急慢性肝炎、消化性溃疡、结核病、肝硬化、性传播疾病、胰腺病、恶性肿瘤、急慢性肾炎、手术史、肾功能不全、严重外伤史、结缔组织病
您是否存在以下特殊病：
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神分裂症及双向情感障碍症、帕金森式病、血友病、重症肌无力
您是否存在以下慢性病：
慢性肾炎(肾病综合症)，冠心病，糖尿病，原发或继发性高血压(2型、3型)，甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，癫痫，支气管扩张，肺心病、慢性阻塞性肺气肿，心力衰竭，脑血管意外，活动性结核病，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎
您是否存在因学习、工作、生活遇到问题而出现心理压力过大的情况：
您是否存在因生活适应、环境适应等问题产生的严重适应不良，导致心理、行为异常的情况：
您是否遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人、家人发生不幸或身边同学亲友遭遇突发事件：
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