彭湃中学2022年 学生视力调查
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姓名
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性别
男
女
年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
班级(填写示例:初一1班,高一2班)
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左裸眼视力
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右裸眼视力
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右眼屈光球镜s
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右眼屈光柱镜C
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右眼屈光轴位A
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左眼屈光球镜s
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左眼屈光轴位A
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左眼屈光柱镜C
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是否为角膜塑形镜(OK镜)佩戴者
是
否
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