减脂营问卷调查

姓名

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年龄

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性别

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手机号

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职业

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身高（cm）

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体重（kg）

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工作时间

正常朝九晚六

996加班很多

夜班/倒班

时间自由

性格

外向型

内向型

不一定、看场合

精神状态

积极

焦虑、紧张/压力大

消极

睡眠时间

6小时以下

6-7小时

7-9小时

不确定

口味喜好

重油

重盐

喜甜

重辣

正常/清淡

您是否患有以下疾病？

1型糖尿病

2型糖尿病

高血压

高血脂

痛风（或高尿酸血症）

动脉粥样硬化

甲亢

甲减

桥本甲状腺炎

甲状腺结节

甲状腺术后

脂肪肝

胆结石/胆囊炎

胆囊切除

胰腺炎

肾脏相关疾病

多囊卵巢综合征

膝关节、踝关节疼痛

均无

其他（可手动填写）

您是否正在服用或在三个月内服用过一下药物？

皮质类固醇（如：泼尼松、氢化可的松）

抗抑郁药（如：西酞普兰）

抗炎类药（如：阿莫西林）

抗组胺药（如：特非那定）

避孕药（如：左炔诺孕酮）

甲状腺素（如：优甲乐）

均无

您目前是否有以下情况？

正在孕期

正在哺乳期

剖腹产1-6个月

顺产1-3个月

其他手术，在恢复期3个月内

均无

您是否有下列减肥经历

节食减肥

药物减肥（如：减肥药、泻药等）

特定减肥法减肥（如：生酮、哥本哈根、辟谷等）

其他或无

您是否有超过1年的运动年限（跑步、跳绳等自学训练除外）

是

否

17题 | 被引用5次

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