2021年中国农村公共物品供给情况调查（村庄）-调查问卷模板-问卷网

请填入您所在村庄信息

省份 ____________

区（县/市） ____________

镇（乡） ____________

村 ____________

本村的类型属于下列中哪一项？

农业型

城郊结合型

乡镇政府驻地型

既是乡镇政府驻地又是城郊结合型

本村的地理状况是以下哪一种

平原

丘陵

山区

库区

滩区

其他

本村人口情况

本村共有住住户数 ____________

人口总数 ____________

男性人数 ____________

村里外出打工或经商人数 ____________

本村近三年的人均年收入为

2018年（元） ____________

2019年（元） ____________

2020年（元） ____________

本村土地情况

本村共有耕地多少亩？ ____________

本村共有林地多少亩？ ____________

本村有无村办企业或其他集体经济

有

无

如果有

拥有工作人员数 ____________

年产值（万元） ____________

纯利润（万元） ____________

本村通往乡镇政府的主要道路类型

泥土路

砂石路

柏油路

水泥路

从本村到县城（或市区）的公路是在哪一年修通的？

____________

本村道路硬化情况（备注：若没有，请填写“0”）

共有硬化道路多少米？ ____________

共有路灯多少盏？ ____________

本村是否通有自来水？

有

否

本村自来水情况

本村最早通自来水是哪一年？ ____________

目前村里通了自来水的有多少户？ ____________

本村通电情况

本村最早通电是在哪一年？ ____________

本村电改造是在哪一年？ ____________

本村的电费收费标准是多少元/度？（以调查时为准） ____________

有线电视（闭路电视）情况

本村最早接通有线电视是在哪一年？ ____________

本村共有多少户接通了有线电视？ ____________

宽带互联网情况

本村最早接通宽带互联网是在哪一年？ ____________

本村共有多少户接通了宽带互联网？ ____________

本村有无生活垃圾集中处理或部分集中处理？

有

无

本村有多少个生活垃圾集中处理？

____________

本村有无污水集中处理或部分集中处理？

有

无

本村有多少个污水集中处理？

____________

本村是否完成或部分完成厕所改造？

是

否

本村有多少户完成了厕所改造？

____________

本村有无幼儿园、托儿所？

有

无

本村有多少个幼儿园、托儿所？

____________

本村有无体育健身场所？

有

无

本村有多少个体育健身场所？

____________

本村有无文体娱乐场所?

有

无

本村有多少个文体娱乐场所？

____________

本村有无农业业余文化组织

有

无

本村共有多少个农民业余文化组织？

____________

本村有无定期举办重大节日村民集体庆祝活动？

有

无

本村每年定期举办几次重大节日村民集体庆祝活动？

____________

本村内有无医疗卫生室（诊所）？

有

无

本村内有多少个医疗卫生室（诊所）？

____________

本村内有无执业（助理）医师？

有

无

本村内有多少名执业（助理）医师？

____________

本村有无农业机械（如：拖拉机、播种机、机动脱粒机等）？

有

无

本村共有多少台农业机械？

____________

本村有无灌溉用的水渠、水塘或水库？

有

无

本村共有多少个灌溉用的水渠、水塘或水库？

____________

本村灌溉用水主要水源？

地表水

地下水

本村内有无村民专业合作社？

有

无

本村共有多少个村民专业合作社？

____________

本村内有无农产品交易市场？

有

无

本村内有多少个农产品交易市场？

____________

本村内有无50平方米以上的综合商店或超市？

有

无

本村共有多少个50平方米以上的综合商店或超市？

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本村在建设公益性事业项目时，资金来源渠道是什么？

上级政府拨款

本村集体经济盈余

一事一议

村民捐款

其他

如选择其他，请具体注明资金来源渠道

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本村内公益性事业项目的建设资金，是以以下哪种方式进行监督？

村民理财小组监督

乡镇监督

村务公开监督

没有监督

不知道

本村有无全体村民公共事务议事场所？

有

无

本村共有多少个全体村民公共事务议事场所？

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2021年中国农村公共物品供给情况调查（村庄）

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