您好,我们是来自山东协和学院护理学院的学生。现阶段国民发生2型糖尿病的概率大幅增加,患病事件呈逐年上升的态势。基于护理学与临床医学研究,我们向您以问卷的形式了解相关情况。本问卷遵循医学伦理法律法规要求,切实保证您的信息安全,不被泄露。希望您能够根据个人真实情况填写,感谢您对于医学事业做出的贡献。祝您早日康复!
一、基本情况(请您在符合您的情况的选项前打“√”)
4.居住方式:
①与配偶居住
②与子女居住
③与配偶及子女居住
④独居
6.职业:
①工人
②农民
③干部、职员及知识分子
④退休
⑤其他
7.家庭人均月收入:
①<1000元
②1000-1999元
③2000-2999元
④≥3000元
9.家庭支付医疗费用情况:
①完全能支付
②能够支付
③勉强能支付
④难以支付
二、2型糖尿病患者疾病相关资料(请您在符合您的情况的选项前打“√”)
11.病程:
①≤1年
②1年-5年
③5年-10年
④>10年