【康复师报名表】2022年美儿SMA康复日常打卡项目

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

基本报名条件

您是否能每周至少点评打卡3次？

我可以

做不到

您是否能与项目工作人员、康复师积极沟通想法和疑问？

我可以

做不到

您是否能积极参与项目相关的活动，例如：康复答疑、康复讲座、康复师讨论会等

我可以

做不到

您是否愿意分享自己的治疗经验、学习他人的治疗经验？

我愿意

做不到

基本信息

姓名

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性别

男

女

手机

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微信号

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邮箱

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户籍

省份

城市

毕业院校

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从业年限

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目前单位名称

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目前职位

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目前累计接诊的SMA患者数量

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您对SMA康复知识的了解程度

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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以下信息仅用于发放您作为项目志愿者的劳务费用

身份证号

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银行账号

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开户行（**省**市**区/县**银行**支行）

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开户人姓名

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