防城港市以外来港返港人员信息登记表

姓名

身份证号

手机号码（学生没有联系方式的请填写家长姓名及联系方式）

核酸检测次数（只写数字）

核酸检测结果

返桂方式（只写方式，换成多个交通工具的用/间隔）

返桂车牌（动车车次、航班号）

途经的中高风险地区（只写风险地区名称，未经过风险地区的写“无”）

在防城住址（写现住址（具体到村、屯、门牌号））

来自何处（来港之前的住址（具体到XX县（区、市）XX乡镇（街道）XX路XX号））

是否返乡

抵达防城区时间（日期格式：XX月XX日）

健康码状态（来港后是否为绿码）

备注（其他未完善事项）