学生年龄
6周岁
7周岁
8周岁
9周岁
10周岁
11周岁
12周岁
13周岁
14周岁
15周岁
16周岁
16周岁以上
所在年级
1年级
2年级
3年级
4年级
5年级
6年级
7年级(初一)
8年级(初二)
9年级(初三)
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家庭成员信息
家长姓名(监护人) | 家长年龄 | 家长性别 | 与儿童关系 | 常用联系方式 |
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期望儿童改善的方面 (多选)
语言沟通与叙事能力较弱
上课注意力易分散/分心
行为多动/上课小动作过多
情绪失控/不良
上课中不恰当行为(下座位/喊叫/说话/接话)
社交粗鲁/过激行为
学习状态/兴趣低下
兴奋度过高/过度活跃
粗大动作协调
精细动作与书写
与家长或教师存在情绪/行为对立违抗
同学间矛盾冲突频繁
心智幼小不成熟
生活常规拖沓磨蹭
集体生活无社交
语言发展缓慢
攻击行为
抑郁/焦虑状态
幻视/幻听/幻想
厌学/网瘾/非物质成瘾依赖