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我想了解利妥昔单抗常见问题中的（请选择，多选）

1.利妥昔单抗是什么药？

利妥昔单抗是一种生物制剂，靶向药。常见商品名美罗华（进口，罗氏生产），汉利康（国产）。利妥昔和环磷酰胺等化疗药物完全不是一类药物，副作用也天壤之别。

2.利妥昔副作用大吗？

输入体内时可能有轻微过敏反应，输液完毕后免疫力较低（和服用免疫抑制剂的免疫力差不多），乙肝患者存在复发风险，没有其它明显副作用。

3.利妥昔治疗膜性肾病有效率多少？复发率多少？

有效率大约70%-80。4年内复发率低于20%，4年后未知。

4.利妥昔单抗，对微小病变/FSGS效果如何？

利妥昔单抗能使92%的微小病变完全缓解，43%的FSGS完全缓解。中位随访期12-43个月，约27.6%的MCD患者复发；约29.8%的FSGS复发。

激素减不下来，或者停激素后反复复发的微小病变，是不是可以用利妥昔单抗？

对于激素依赖或频繁复发的微小病变，可以考虑环磷酰胺、利妥昔单抗、钙调磷酸酶抑制剂或者霉酚酸酯，而不是继续单用激素。

一些专家对于激素依赖/频繁复发的微小病变会使用维持性利妥昔单抗来防止肾病复发，每6个月打1g利妥昔单抗，维持2-3年，然后停止。

5.利妥昔单抗怎么用？

（1）.先给予1g利妥昔单抗，14 天后再给予1g；半年后补1G左右

（2）.每周给药375mg/m2（约500mg），连用4周；半年后补1G左右

（3）.维持B细胞＜5个/ul；当B细胞≥5个/ul，则给予第二剂375mg/m2，治疗后一周再进行细胞学检查，一直维持到抗体小于2。若抗体一直是阴性，预计维持时间1年左右。

（4）.服用它克、环孢素半年，给予1G利妥昔单抗防复发，再过3个月减它克。

6.佳罗华是什么药？

奥妥珠单抗（佳罗华）是二代CD20单抗，和利妥昔的鼠源不同，奥妥珠是人源，因此人体排异较低，适合利妥昔单抗效果不佳患者（b细胞在一个月或更短时间内出现。）

7.利妥昔单抗第一疗程后效果不佳的原因：

（1）一些患者由于存在抗利妥昔抵抗，产生耐药性。

（2）利妥昔的效能在不同个体之间差异巨大，一些患者利妥昔用量过低，治疗不足。

（3）与其他非肾病自身免疫性疾病相比（风湿性关节炎等），利妥昔单抗在膜性肾病中的生物利用度显着降低，因为利妥昔单抗在会在蛋白尿中流失。

8.第一次注射利妥昔之后需要注意的问题：

打了利妥昔，抗体就开始下降，b细胞（cd19或20）是0，过一段时间，利妥昔消耗和尿蛋白排出去，体内没有利妥昔了，那么b细胞就开始出现，如果这个时候抗体没有清零（小于2），那么出现的b细胞还会和抗体发生反应，b细胞大于10了，抗体就开始增长了，复发。所以，抗体没有清零之前，b细胞不能大于5。