2021-2022学年春季学期学生开学返校

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学号

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班级

18行管1班

18行管2班

18行管3班

18行管4班

社工1班

姓名

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因故申请暂不返校

是

否

是否属于（14天内来沪返沪的学生、14天内同住人或本人有离沪旅居史的学生）

是

否

到沪日期（14天内来沪返沪或离沪旅居史学生填写）

日期 ____________

外地生源学生是否返沪后不返校

是

否

外地生源学生如返沪后不返校需登记具体住宿地址

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是否参加校内集中核酸检测

是

否

出发日期

日期 ____________

到校日期

日期 ____________

交通方式（火车/汽车/飞机/自驾车/地铁/公交等）

火车

汽车

飞机

自驾车

地铁

公交

出发站（火车/汽车/飞机/地铁/公交填写出发站点，自驾填出发地址）

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到达站（火车/汽车/飞机/地铁/公交填写到达站点，自驾填学校）

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车次/航班号/地铁几号线/公交几号车，自驾填写车牌号

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因故申请暂不返校的写预计返校时间

日期 ____________

备注（非必填）

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