苏州太湖万豪酒店住客防疫信息收集问卷

感谢您入住苏州太湖万豪酒店。为了更加便捷的协助您完成医学观察酒店的入住,请您配合提前完成相关入住信息,我们将按照您提供的信息为您提前办理入住流程。如您未提前完成信息,将需在现场等候,配合防控防疫部门人员做现场的人工登录。

您的姓名
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您的性别
您的身份证号码
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您的联系方式
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您的户籍所在地(请参照身份证填写全称)
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您的现住址
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您的房间号
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您是否接种过疫苗
未接种
已接种,1次
已接种,2次
已接种,3次
您接种疫苗的时间
第一针时间    ____________
第二针时间    ____________
第三针时间    ____________
是否有同行儿童
同行儿童姓名
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同行儿童年龄
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同行儿童身份证号
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既往疾病
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
精神疾病
其他

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