4.最高学历：
A.高中
B.专科
C.本科
D.硕士
E.博士及以上
5.收入水平：
A.3000元/月以下
B.3000-6000元/月 C.6000-10000元/月
D.10000元/月以上
美学口腔健康影响概论（OHIP- Esth Eti Cs）指导语：请认真阅读下面的每个句子，判断句中的描述符合您的情况的程度，选出选项。您的答案无好坏对错之分，请您尽量诚实地回答问卷，不要遗漏，我们将会为您保密。
1.您是否感觉自己的牙齿看起来不对劲？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
2.您是否有感觉自己的外表受到了牙齿问题的影响？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
3.您是否有牙齿因为进食冷/热食物（饮料）而出现敏感症状？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
4.您口腔内是否有疼痛的部位？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
5.您会因为牙齿而感到不自在吗？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
6.您会因为牙齿的外观而感到不舒服吗？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
7.您会因为牙齿的问题而对自己的饮食不满意吗？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
8.您会因为牙齿的问题而避免微笑吗？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
9.您是否因为牙齿的问题而难以放松？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
10.您是否因为牙齿的问题而有过尴尬的时候？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
11.您是否因为牙齿的问题而在日常工作中遇到过困难？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
12.您是否因为牙齿有问题而对家人或伴侣的容忍度较低？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
13.您是否因为牙齿的问题而无法享受别人的陪伴？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
14.您是否会因为牙齿的问题，感觉生活总体上不那么令人满意？
A.没有
B.很少
C.有时
D.经常
E.很经常
牙科美学心理社会影响问卷(PI DAQ)
指导语：请认真阅读下面的每个句子，判断句中的描述符合您的情况的程度，选出选项。您的答案无好坏对错之分，请您尽量诚实地回答问卷，不要遗漏，我们将会为您保密。
1.我为我的牙齿感到骄傲。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
2.我喜欢在我微笑的时候露出我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
3.当我照镜子看到我的牙齿时，我感到很高兴。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
4.我的牙齿对别人很有吸引力。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
5.我对我牙齿的外观很满意。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
6.我觉得我的牙齿位置很好。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
7.当我笑的时候，我会克制笑容使我的牙齿不那么明显。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
8.我有时会担心自己不熟悉的人会如何看待我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
9.我害怕别人对我的牙齿会有负面的评价。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
10.我会因为我的牙齿而在社会交往中过于拘谨。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
11.我发现自己有时会用手捂嘴来遮挡牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
12.有时我会觉得人们在刻意盯着我的牙齿看。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
13.我不太愿意听到关于我的牙齿的评论，即便是开玩笑的话。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
14.我有时会担心异性是怎样看待我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
15.我羡慕别人好看的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
16.当我看到别人牙齿的时候，我会有点苦恼。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
17.有时我会对自己牙齿的外观不满意。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
18.我觉得我身边大多数人的牙齿都比我的好。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
19.一想到我的牙齿，我就会觉得很难受。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
20.我希望我的牙齿看起来更美观。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
21.我不喜欢在镜子里看到我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
22.我不喜欢在照片上看到我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
23.我不喜欢在看自己的录像时看到我的牙齿。
A.没有
B.几乎没有
C.有点
D.强烈
E.很强烈
四．口腔审美量表（O ES）指导语：请认真阅读下面的每个句子，判断句中的描述符合您的情况的程度。请选择0-10来表示你认为的符合程度，数字越大表示越符合，填写在最右侧评分处。您的答案无好坏对错之分，请您尽量诚实地回答问卷，不要遗漏，我们将会为您保密。（0分表示“非常不满意”，10表示“非常满意”）
3.您的嘴巴的外观（微笑、嘴唇以及可见的牙齿）。 评分：
8.总而言之，您对您的面部、口腔的整体评价如何？ 评分：
大五人格测试问卷（N EO FFI-R）指导语：请认真阅读下面的每个句子，判断句中的描述符合您的情况的程度，按照您认为的符合程度选出选项。您的答案无好坏对错之分，请您尽量诚实地回答问卷，不要遗漏，我们将会为您保密。
1.我不是一个充满烦恼的人。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
2.我真的喜欢大部分我遇见的人。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
3.我不喜欢浪费时间去做白日梦。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
4.我会怀疑及讽刺别人的企图。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
5.在工作中，我很有效率，能胜任很多事情。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
6.我很少感恐惧及焦虑。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
7.我很喜欢与别人交谈。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
8.经常感到紧张及心神不定。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
9.我对大自然和艺术中蕴含的美十分着迷。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
10.我相信如果你允许别人占你的便宜，很多人都会这样做。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
11.我经常感到紧张及心神不安。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
12.我喜欢很多人在我周围。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
13.我对诗词基本上没什么感觉。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
14.如果有必要的话，我会利用别人而达到自己的目的。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
15.我不是一个做事有条不紊的人。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
16.别人对待我的方式时常使我感到愤怒。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
17.当阅读一首诗或者欣赏一件艺术品时，我有时会感到非常兴奋或喜悦。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
18.我一向喜欢单独工作。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
19.有些人觉得我有点自我，不太考虑别人的感受。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
20.我好像总是不能把事情安排的井井有条。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
21.我很少感到寂寞或忧郁。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
22.我宁愿自己独立做事，而不是领导指挥别人。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
23.我很少留意自己在不同环境下的情绪或感觉变化。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
24.有些人觉得我冷漠又爱算计。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
25.我会尽心尽力完成一切分派给我的工作。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
26.有时我感到自己完全一文不值。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
27.我常常感到精力旺盛。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
28.当我找到了做事情的正确方法后，我会坚持采用这个方法。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
29.我通常会尽力体贴及顾虑周到。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
30.我有时不能做到我应有的可靠或可信。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
31.我很少感到忧郁或沮丧。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
32.我的生活节奏很快。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
33.我经常会去尝试新的事物。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
34.大部分认识我的人都很喜欢我。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同
35.当我做了成承诺，通常我会贯彻到底。
A.非常不赞同
B.不太赞同
C.不能确定
D.比较赞同
E.非常赞同