恒雨服务—协助理赔登记表

姓名

手机

保单信息情况（保障及保额）：

请填写本项内容

出险原因、时间、就诊医院（疾病/意外）： 

出险地点（省/市/详细地址）

事故经过：

保险公司理赔情况（正常给付/拒付/通融赔付）：

理赔提交材料（如病历X份、诊断证明X份）：

拒/少赔原因（X年X月X日因XXX原因导致拒付/少赔）